Inschrijfformulier NRB R4 Selectiewedstrijd 2018 Wildalpen

20-21-22 april 2018
NRB R4 Selectiewedstrijd
Salza River in Wildalpen, Oostenrijk

Voor meer informatie over de NRB Selectiewedstrijd 2018 klik hier

NRB-WEDSTRIJDLICENTIES 2018
De NRB-wedstrijdlicenties worden voor deze selectiewedstrijd niet in rekening gebracht.

Onderstaand formulier is uitsluitend bestemd voor de opgave van een Nederlands team.
Het formulier volledig invullen. Zonder volledige informatie nemen wij de inschrijving niet in behandeling.
Velden gemarkeerd met * zijn verplicht.
Klik na het invullen van de gegevens op de 'VERZENDKNOP' onderaan het formulier

TEAM NAAM* :

* Aanvinken wat van toepassing is (slechts één keuze per team mogelijk)
R4 Open
R4 Masters
R4 U23
R4 U19


* Aanvinken wat van toepassing is (slechts één keuze per team mogelijk)



TEAM ADRESGEGEVENS :
De organisatie mag de bevestiging van deelname versturen naar:

Organisatie:
Contactpersoon* :
Adres* :
Postcode* :
Plaatsnaam* :
Email adres*:

Teamleden
Let Op: Alle velden invullen! Onvolledige formulieren worden niet in behandeling genomen.
Team Captain :

Voornaam*
Achternaam*
E-mail adres*
GSM nummer*
Geboortedatum*

2e Teamlid :
Voornaam*
Achternaam*
E-mail adres*
Geboortedatum*

3e Teamlid :
Voornaam*
Achternaam*
E-mail adres*
Geboortedatum*

4e Teamlid :
Voornaam*
Achternaam*
E-mail adres*
Geboortedatum*

5e (reserve) Teamlid :
Voornaam*
Achternaam*
E-mail adres*
Geboortedatum*

Vragen en/of opmerkingen gelieve hieronder te vermelden




Partners

Partners NRB Sportverzekeringspolis TEVA Professional Timing Kanocentrum Arjan Bloem Dutch Water Dreams Aqua Design SplitTime Sport Electronica International Rafting Federation